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商品訊息簡述:
小肝臟、大腫瘤怎麼辦？質子治療來解套！
好醫師新聞網記者邱秉維／林口報導
70歲罹患糖尿病的張婆婆，因為肚子痛到醫院做檢查，意外發現肝臟長了一顆超過10公分的大腫瘤，醫師同時發現她的肝臟體積竟然只有一般人的一半不到，接受過光子放射治療但效果不佳。由於肝臟實在太小，繼續治療可能連帶影響肝臟萎縮衰竭，而面臨到傳統治療的極限。醫師改採質子放射治療後，大腫瘤順利萎縮，而肝臟還是維持相同的大小，突破了目前治療的困境。
肝臟位於人體腹腔右上方，外觀看起來分為左、右兩葉，兩葉間有部份相連。負責人體代謝、解毒、生產膽汁分解脂肪、製造及儲存營養素、排泄等功能，是人體內最大的器官。正常肝臟的體積約1,500~2,000立方公分(cm3)，一般的認知只要肝臟的功能還有原來的三成，即可以滿足一般的生理需求，但如果要應付肝癌治療的損耗，例如手術切除，那就大大不夠了。
林口長庚醫院放射腫瘤科黃炳勝醫師表示，台灣肝癌病人常伴隨有肝硬化萎縮的情形，或是因為病情需要，已接受過電燒治療，甚至已經手術切除一部份肝臟，使得病人剩餘的正常肝臟體積過小而無法再接受有效的局部治療，常常只能束手無策。而質子射束的放射治療因為可以精準調控照射劑量與範圍，在面對這些嚴重肝硬化或是因為之前治療已經剩下不多正常肝臟體積的病人時，仍然可以給予足夠的放射治療劑量來殺死腫瘤，同時保留更大的正常肝臟體積。
傳統的放射治療屬於光子射束，不論是弧形治療或是機械手臂的治療方式，為了要能完全覆蓋腫瘤病灶，射束的照射範圍往往也會涵蓋到正常肝臟組織，產生治療後正常組織萎縮的問題，如果是正常肝臟體積小於800cm3的肝癌病患，接受這種傳統的放射治療就會存在著很高的肝臟衰竭風險。
黃炳勝指出，質子暨放射治療中心至今收治超過1,500位病人，肝癌病患約佔1/4，整體的兩年存活率約7成，腫瘤控制率超過9成。此外，長庚醫院新近發表於2018年9月的國際期刊「PLOS ONE」，統計至2016年底共收治有22位正常肝臟體積小於800cm3的小肝臟患者，質子治療針對這群患者，兩年的腫瘤控制率為9成5，兩年的存活率超過8成。醫療團隊並且分析，質子治療針對腫瘤大小超過10公分的肝癌患者，兩年的腫瘤控制率超過8成，存活率則超過5成。
黃炳勝說，在過往的治療中，如果是小肝臟或是大腫瘤的病人，很難有機會再接受放射線治療，而張婆婆同時遭遇了小肝臟、大腫瘤的病況，能有這樣的治療成果，著實讓醫療團隊為之振奮。對於這些肝臟體積太小或腫瘤太大而且又不適合其他治療方式的病人，只要腫瘤仍然聚集在肝臟一處，質子治療提供了一個解套的新選擇。
2016年5月第一次質子治療結束後，張婆婆的肝臟腫瘤在核磁共振檢查下呈現完全壞死，胎兒蛋白指數也降到正常值，僅有區域皮膚脫皮，治療後2週恢復，治療可說相當成功。但是在定期一年追蹤時發現肝臟左葉復發一顆1.5公分的腫瘤，於是2017年6月展開第二次的質子治療，僅有色素沉澱的副作用，肝臟體積與第一次質子治療時的大小相同，並沒有傳統放射治療後肝臟萎縮的情形。第二次治療結束至今超過1年，張婆婆定期每3個月由先生陪伴回診，慢慢恢復了平常的生活步調，健康狀況相當穩定。
黃炳勝也提醒民眾，對於有B型或C型肝炎的病人務必每半年回診追蹤，腫瘤治療的黃金法則就是「早期發現早期治療」，切勿等到肝硬化很嚴重、肝臟嚴重萎縮或是腫瘤已經很大無法有效治療時才來傷腦筋。
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檢公審女童僅調職 民團籲應即撤職
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】日前花蓮地檢署檢察官帶警察到幼稚園「興師問罪」，目前暫時遭調職處分。台灣陪審團協會30日召開記者會，主張只調職無法解決問題，應立即將檢察官撤職。但法律學者吳景欽坦言，現行法官退場機制從評鑑委員會到職務法庭，成員幾乎都是自己人，很難避免「官官相護」，立即撤職有難度，應修法讓檢警偵查獨立，讓警察不再成為檢察官的打手。
日前花蓮地檢署檢察官林俊佑因不滿女兒在幼兒園被欺負，兩度指揮便衣刑警到幼兒園「辦案」，引起軒然大波，花蓮地檢署將他改調執行科，不再辦偵查案件，但這僅是職務上的異動，並無降職。台灣陪審團協會痛批只調職無法解決問題，呼籲應立即將該名檢察官撤職，並檢討檢察官職權過大的問題。
真理大學法律學系副教授吳景欽表示，很難想像這種事竟然發生在21世紀，也凸顯熟悉法律的法官「與黑幫沒兩樣」，應該儘速把該名檢察官汰除。但他也坦言，要依現行退場制度立刻淘汰該名檢察官可說是「不可能」，法務部是否會「下重手」處分也抱持懷疑，最後恐怕還得走好幾年訴訟程序。
吳景欽進一步說明，《法官法》中有個案評鑑制度，對於不適任的法官、檢察官，先送「法官評鑑委員會」審理，比一般公務員懲戒流程多一道關卡。此外，評委會有11個委員，卻有8名委員具有檢察官、律師身份，或是由法務部遴聘的人，即使評委會決議懲戒，還得再送到監察院，認為有必要懲戒才移送職務法庭，「但整個流程都在同個圈子裡繞，根本無法發揮制衡效果。」
台灣陪審團協會創會理事長鄭文龍則認為此案凸顯出檢方職權過大的問題，這個議題存在已久，但去年總統蔡英文召開的司改國是會議竟完全不提，他表示，目前檢察官有指揮警察的權力，但檢方、警方應該各自獨立，政府應修法讓檢察官回歸國家律師的角色，讓警方專心辦案，不再是檢察官的打手小弟。
鄭文龍也痛批，此案經過了10天，花蓮地檢署的處分竟只有調職，而沒有法源依據可立即將他撤職，凸顯檢察官晉用制度也出很大的問題。吳景欽則說，應該強化警察法治的教育，對於檢察官的違法命令不必服從，若遵從違法命令也不能免責。
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